肝癌“根治”要赶早

时间
2004-05-11

肝癌越小,5年生存率越高,单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后,5年生存率为66.3%,10年生存率为48.9%。

近日,解放军302医院传染病专家指出,在我国,所有的癌症中,肝癌发病率无论是在城市还是农村都居于第二位,某些地区发病率还有逐年增高的趋势。据该院感染内科副主任医师冯永毅介绍,全世界每年死于肝癌的患者约26万人,其中我国占42.5%。

肝癌恶性程度高,病情发展快,治疗难度大,疗效不明显,被称为“癌中之王”,严重威胁着人类的健康和生命安全。不过,近年来我国肝癌的治疗有很大进展,肝癌由过去的“不治之症”转变为了“部分可治”,5年平均生存率也由2.6%提高到了20.6%。

在肝癌的治疗中,疗效最好的方法仍是手术切除,早期诊断、早期手术切除是提高生存率的关键。肿瘤越小,5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后,5年生存率为66.3%,10年生存率为48.9%。

冯永毅说,肝癌是多种因素协同作用的结果,主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。肝癌的自然病程可以分为四个阶段:第一,早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立,时间约10个月,无任何症状,影像学也难以发现。第二,亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现,一般约10个月,常由影像学发现,此时若能早期诊断,手术切除,5年生存率可达60%~70%。第三,中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移,约4个月。第四,晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡,大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间,其中2年时间都是没有症状的早期阶段,一旦出现症状就只有半年的存活时间。

冯永毅指出,肝癌治疗的目标:一是根治;二是延长生存期;三是减轻痛苦,提高生活质量。一般来说,凡是诊断明确,肿瘤范围小,有切除可能,肝功能代偿尚好,凝血酶原时间基本正常,无明显黄疸、腹水或远处转移,全身状况较好,无其他严重器质性疾病,能耐受手术者,应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时,可选择姑息性手术,如肝动脉结扎,术中液氮冷冻,瘤内无水酒精注射,激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管,将导管一端插入肝动脉,另一端连接于埋在皮下的药盒,长期间断或持续给药。

冯永毅同时指出,肝癌根治性切除术后仍有一部分复发,术后须密切随访,定期复查,以期早期发现复发病灶,及时再次局部切除。对于失去手术时机的肝癌,接受介入、免疫、导向等治疗后,使肿瘤缩小,全身情况改善者,可行二期切除术。二期切除通常为局部切除,一般残癌多在坏死肿癌结节的周边,切除尽量彻底。获得二期切除的病例,其5年生存率也高达62.3%。

冯永毅最后强调,肝癌治疗的首要目标是根治。但由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的发病特点,同时以健康检查为主要手段的早期诊断尚未普及,故临床所见肝癌多是中晚期,能够实施根治性切除术的肝癌只是少数,大部分的肝癌主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。